الاثنين، سبتمبر 10، 2007

تطوير القطاع الصحي

مع الإعلانات المستمرة عن برنامج تطوير التأمين الصحي، وتفكيري المستمر في عيوب القطاع الصحي بمصر ووسائل تطويره، واصلت القراءة والبحث والتحدث مع الزملاء محاولا الوصول لرأي . أثناء ذلك، عثرت على ورقة عمل منشورة في ملحق كتاب * لفتت انتباهي بشدة. كان عنوان الورقة (القائمة الكاملة لإصلاح سياسات القطاع الصحي في مصر والمقدمة من هيئة المعونة الأمريكية ووزارة الصحة والسكان المصرية (1997)) ، وكتب بجوارها أنها قدمت في 2001. ما لفت انتباهي هو قدم الورقة النسبي ، واحتوائها على تفاصيل تغييرات رأيتها قد حدثت بالفعل و أخرى ستطبق لاحقا، وتعرضها لوزارة الصحة وليس للتأمين الصحي فقط.

استغربت لأن الورقة متوفرة على ما يبدو منذ زمن بعيد ، لكن الصحف تعاملت مع إعلانات تطوير القطاع الصحي في برنامج مرشح الحزب الوطني للرئاسة عام 2005 وتصريحات وزير الصحة ولاحقا التغييرات في التأمين الصحي بصفتها أشياء مفاجئة.

فكرت في إعادة نشرها هنا، لأنها وإن كانت لا تحوي أخبارا جديدة إلا أنها تقدم إجمالا لما تم وأعلن أنه سيتم.


( تعليقاتي بخط صغير ومائل تحت الإجراءات)



1- دور وزارة الصحة والسكان:



ركيزة 1 - ترشيد الدور التمويلي للرعاية العلاجية بالوزارة:






إجراء 1 - أوقف بناء مستشفيات جديدة غير ضرورية. وجدول استكمال المشروعات تحت التنفيذ




إجراء 2 - انقل تبعية المستشفيات القائمة إلى هيئات صحية بدلا من التبعية لوزارة الصحة




إجراء 3 - توسع في تطبيق استرداد التكاليف في المستشفيات الحكومية أيا كانت تبعيتها

(استرداد التكاليف يعني تحمل المريض لتكلفة علاجه بالمستشفى ، وهو ما بدأ تطبيقه منذ سنوات في عدد كبير من مستشفيات الوزارة)


إجراء 4 - اسمح للممارسين العلاجييين من القطاع الخاص باستخدام مستشفيات الوزارة

( مطبق منذ فترة، باستخدام نظام التعاقد )


إجراء 5 -اسمح بإدارة وتشغيل مستشفيات الوزارة ذاتيا

( لا أعتقد أنه قد نفذ حتى الآن. لست متأكدا. لكن ما يتردد أنه في طريقه للتنفيذ)


إجراء 6 - أدخل مؤشرات قياس الكفاءة ( إنتاجية السرير - تكلفة علاج المريض...)

(مؤشرات قياس الكفاءة، ومعايير الجودة هي الكلمة السحرية التي تنال اهتماما كبيرا بالوزارة منذ حوالي عام )


إجراء 7 - موضوع استرداد التكاليف في وحدات الرعاية الصحية الأولية : مطروح للحوار








ركيزة 2 - عزز دور الوزارة في تقديم الخدمة. وارفع الحصة التمويلية النسبية للوقاية. والرعاية الصحية الأولية ، من موازنة الوزارة:






إجراء 1 - وظف الآلية التحليلية التي تستهدف "أعلى مردود بأقل تكلفة"، لتحقيق حزمة الانتفاع الأساسية لكل مواطن التي تساندها الوزارة ( الرعاية الصحية الأولية+ الوقاية)




إجراء2 - ساند وعزز برامج رعاية الأمومة والطفولة

(تم تطبيقه)


إجراء 3 - وفر الحوافز الملائمة لمقدمي : الرعاية الصحية الأولية، والوقاية، وطب الأسرة

( تم تطبيقه، إذ ينال معظم العاملين بهذه القطاعات حوافز مرتفعة مقارنة بالعاملين بقطاعات أخرى بالوزارة)


إجراء 4- داوم على تقديم الرعاية العلاجية الضرورية بربطها مع حزمة الانتفاع الأساسية



إجراء 5 - تأكد دائما من كفاية الموارد المخصصة للوحدة من الموازنة الجارية ( باب 1،2)








ركيزة 3 - إصلاح سياسات التعامل مع القوى البشرية بوزارة الصحة:






إجراء1- لا وظائف مضمونة. أنقص عدد الأفراد الحالي.





إجراء 2- جهز كتيبا إرشاديا لإعادة توزيع القوى البشرية طبقا للاحتياجات





إجراء 3- جهز نظام لحفز الأفراد بالمناطق النائية والمناطق التي لا ترغب العمالة في التوجه إليها



(طبق منذ العام 2006، مع زيادة كبيرة في حوافز الأطباء في المناطق النائية)







ركيزة 4 - تنمية قدرات الوزارة على تقدير الاحتياجات الصحية للمستوى القومي والتخطيط القطاعي الاستراتيجي وتنمية وضع السياسات الصحية:






إجراء 1- تبنى أنظمة المعلومات الصحية على المستوى القومي بما فيها نظام المعلومات الجغرافية GIS اللازم لأغراض التخطيط واتخاذ القرارات.





إجراء 2- حدد الأولويات لتوزيع موارد وزارة الصحة على أساس الاحتياجات طبقا لمؤشرات الوضع الصحي الراهن.





إجراء 3 - قيام الوزارة بتخليق نظم لحفز مقدمي الخدمة في القطاع الخاص. للعمل في المناطق النائية والمناطق متدنية الخدمة.





إجراء 4 - توجيه الدعم الحكومي إلى مستحقيه من الفقراء ومحدودي الدخل.

( بخلاف مقدمي الرعاية الصحية الأولية، فإن بعض المستشفيات تقدم خدمة مجانية لمن تنطبق عليهم شروط معينة - بعد إجراء دراسة اجتماعية- مثل المشتركين في معاش مبارك أو السادات، أسر المجندين، يتيم أقل من 18 سنة بدون عائل...الخ(


إجراء 5- وظف الآلية التحليلية التي تستهدف "أعلى مردود بأقل تكلفة" لتحديد الخدمات الصحية الأساسية الضرورية لكل مواطن.








ركيزة 5 - تنمية دور وزارة الصحة في وضع الأسس والقواعد الخاصة بالممارسة الصحية والخاصة بالترخيص والاعتماد ، وتأكيد الجودة:




إجراء 1 - تخليق وتنمية وتبني المستوى القومي لمعايير ولمعدلات الممارسة الصحية ونظم الترخيص والاعتماد للوحدات




إجراء 2- استند لسياسة التعليم الطبي المستمر وتجديد تراخيص الممارسة الصحية على فترات



2- البرنامج القومي للتأمين الصحي الاجتماعي:





ركيزة 1- أكد حيوية هيئة التأمين الصحي:


إجراء 1- لا تضف مجموعات منتفعين جديدة إلى الهيئة قبل التصحيح



إجراء 2- عالج النقائص الموجودة حاليا بالهيئة


إجراء 3 - قلل نسبة التكاليف الدوائية



إجراء 4 - وحد القوانين الحالية في تشريع واحد


إجراء 5- غير الإطار والنظام القانوني الحالي للهيئة، لتعزيز القدرة على إدارة الذاتية



إجراء 6 - حدد اشتراكات المنتفعين على أساس التكلفة الفعلية مع توظيف الإسهامات


إجراء 7- حدد وتبن حزم انتفاع صحية ملائمة لقجرات المواطنين





ركيزة 2 - حول الهيئة إلى جهاز تمويلي:




إجراء 1- توقف عن إنشاء مستشفيات تأمينية جديدة


إجراء 2 - جدول بيع أو نقل وحدات تقديم الخدمة الحالية ( المستشفيات ، الوحدات المجمعة، العيادات) إلى القطاع الخاص أو إلى منظمات القطاع العام الاقتصادية ( وحدات بأجر)


إجراء 3- خلق آليات للتعاقد مع جميع مقدمي الخدمات الصحية ومع مستشفيات الوزارة


إجراء 4- مكن المنتفعين بالخدمة من الاختيار من بيم مقدمي الخدمة الصحية





ركيزة 3 - وسع التغطية بخدمات التأمين الصحي الاجتماعي المعزز بآليات إدارية وتمويلية راقية:


إجراء 1- تخليق وتنمية صندوق صحي تمويلي تأميني قومي موحد للتغطية الشاملة


إجراء 2 - تخليق معدل لحزمة انتفاع صحية لكل مواطن


إجراء 3 - افصل تمويل الخدمة الصحية عن تقديمها



إجراء 4 - أكد قانونية التشغيل الذاتي والتدوير التمويلي للصندوق وللمخصصات التمويلية للوحدات





*المصدر: كتاب: تقرير عن المؤتمر العام الرابع: باتجاه التأمين الصحي الاجتماعي الشامل ، من اصدرارات جمعية التنمية الصحية والبيئية

هناك 10 تعليقات:

Haisam(jarelkamar) يقول...

إجراء1- لا وظائف مضمونة. أنقص عدد الأفراد الحالي.


دي غريبه شويه .. افهم انقاص عدد المعينين حديثا .. زي الاجراء الجديد بالغاء تكليف وزارة الصحه للاجيال القادمه لكن الاستغناء عن خدمات او اقالة موظفين موجودين بالفعل ؟؟ ما افتكرش ان ده حايكون عملي او ممكن .. و لا في نماذج قدامك لحالات مشابهه ؟

..
انت معايا ان الفصل بين التدريب الطبي و النيابه كشروط لتسجيل الدراسات العليا و بين العمل الحكومي كممارس صحي شرط مهم لتحسين القطاع ده شويه ؟
..
في العموم المشروع مش سيء قوي .. و في كذا نقطه ايجابيه لو اتطبقت كما يجب .. ده على اعتبار ان دي فعلا ال
blue print
بتاع خطة التطوير .. ولو كان فعلا يبقى احنا في عصر الشفافيه

Mohammed يقول...

فعلا ، القانون الحالي صعب فيه التخلص من الموظفين الموجودين بالفعل. بس متنساش مشروع درويش الاداري الجديد (اللي تعثرت الموافقة عليه على ما أذكر) ، واللي كان بيخللي كل الوظائف بالتعاقد مع حد أقصى للتعاقد 5 سنين. بس حاليا تقليل عدد الموظفين بيتم بالتسهيل الشديد لكل اللي عايز ياخد أجازة بدون مرتب أو نصف وقت أو تلت وقت، وده كله بيقلل عدد العاملين الفعليين والمرتبات المدفوعة لهم.

مفهمتش قصدك ايه بالفصل بين التدريب الطبي والممارسة للمهنة... ممكن توضح؟

المشروع فعلا مش سيئ، فيه حاجات ايجابية وحاجات سلبية. المهم الحاجات الايجابية هتوصل الأرض هتبقى عاملة ازاي. بتتحول لحاجة تانية خالص، وساعات بيبقى الموضوع نكتة أو تمثيلية. زي طب الأسرة كده.

Haisam(jarelkamar) يقول...

حسب فهمي .. فالنيابه ( في الوزاره او خارجها ) شرط للتقدم لتسجيل دراسات عليا في العديد من التخصصات غير الملحه .. و احيانا تصل الى اشتراط سنه مسبقه من التدريب في الجامعه مثلا .. طبعا نتيجة ده اعداد مهوله من المتمسكين بالتكليف الحكومي لا لشيء غير تحقيق شروط التسجيل و بالتالي عبء غير ضروري على النظام القاصر اساسا .. جايز استراتجيه معينه للفصل بين التدريب و الوظيفه (كما يحدث في الامتياز مثلا ) قد يفيد .. ما رؤيتك ؟

khalid jarrar يقول...

يا الف مرحب يا الف مرحب
نورت بيتك و مطرحك
:D

Mohammed يقول...

النيابة مش شرط للتقدم للدراسات العليا. ممكن تقدم للدراسات العليا في كليات الطب المصرية اما بأن تكون طبيبا حرا - لا تعمل في وزارة الصحة أو التأمين الصحي ، وهي تتطلب ورقة طبيب حر من نقابة الاطباء- أو بموافقة جهة العمل. وموافقة جهة العمل، تعني بالنسبة لوزارة الصحة دخول التكليف والتقدم للنيابة بعد عام منه ( بالنسبة لتخصصات مثل العظام والتخدير والأشعة) أو عامين ( بالنسبة لتخصصات مثل الباطنة والاطفال والجراحة)، وبعد وصولك سالما إلى النيابة- هذا في حال لم يتجاوزك التنسيق - تتقدم الى التسجيل بالدراسات العليا بشرط مرور عام من النيابة. واذا وافقت الجامعة ، تكون قد وصلت بالسلامة الى البدء في الدراسات العليا.

يعني النيابة ليست شرطا، لكنها فقط الوسيلة الوحيدة لمن لا يريد أن يستقيل من الوزارة ولا يستطيع اعالة نفسه والانفاق على الدراسات العليا في فترة حصوله عليها بأن يكون طبيبا حرا. وفي أحيان أخرى في تخصصات معينة في كليات معينة يرفضون بتعسف قبول الأطباء من خارج الوزارة ويصير طريق الوزارة هو الطريق الوحيد. الملخص، طريق الوزارة الملتوي والمرهق والمقرف يشكل في أحيان كثيرة وسيلة دعم - مادي- للأطباء حديثي التخرج قبل حصولهم على التخصص. في مقابل قيام النواب بكل ال dirty work في المستشفيات تدعمهم الوزارة حتى يحصلوا على تخصصهم.

هناك آخرون يبقون بالوزارة لأنهم لا يرون طريقا آخر يسلكونه، والبعض لاعتياده الوظيفة الميري المضمونة، والبعض لأنه يحتاج تدريبا عمليا على تخصصه،وليس مجرد شهادة ماجستير ( مثال :يمكن لطبيب جراحة شاب أن يحصل على ماجستير جراحة بمذاكرة كتب الجراحة، لكن أين يتعلم اجراء العمليات سوى في أثناء فترة النيابة؟)

أتمنى أن أكون قد أجبت على سؤالك...

غير معرف يقول...

welcome back

قلم جاف يقول...

مرحباً بالعودة.. هذا أولاً..

ثانياً.. ألا تلاحظ أن البيروقراطية المصرية "بتتكلم كتير"؟ وأن التغير الوحيد بين المراحل السياسية المختلفة في مصر هو الفرق في شكل وصياغة الرطانة المكتوبة؟

فالعديد من العبارات في صياغة استراتيجيات التعليم المنشورة في مصر هذه الأيام هي تراجم ركيكة لغوياً لمصطلحات غربية وأمريكية لا توصل رسالة أن النمط الأمريكي في تحديد مقاييس الجودة - مثلاً - هو الذي سيبطق .. بل توصل في المقابل رسالة أخرى تنم عن هوية "الشلة" المسيطرة التي تسعى للسيطرة على الحزب!

والله أعلم..

codecx يقول...

بنت مصر
شات بنت مصر
دردشة بنت مصر
دردشة مصرية
شات مصري
شات بنات مصر
شات مصر
دردشة مصر
شات بنات
شات
دردشة
بنات مصر
دليل بنت مصر
بنت مصر
شات بنت مصر
دردشة بنت مصر
العاب بنت مصر
فيديو بنت مصر
يوتيوب بنت مصر
جوال بنت مصر
موبايل بنت مصر
توبيكات بنت مصر
مطبخ بنت مصر
ازياء بنت مصر
الموضة بنت مصر
ماسنجر بنت مصر
صور بنت مصر
دردشة بنت مصر الكتابية
بنت مصر
دردشة كتابية مصرية
شات بنت مصر الكتابي
شات بنت مصر
دردشة بنت مصر
دردشة بنت مصر الصوتية
بنت مصر
شات بنت مصر الصوتي
دردشة بنت مصر
شات بنت مصر
دردشة صوتية مصرية
شات الحب

Ahmed Ashraf يقول...

رئيسية الموقع :
مصر اليوم
اخر مواضيع منتديات مصر اليوم :
ترددات قنوات النايل سات الجديدة بعد التعديل
اهلا بكم , اضع لكم موقعى لتتطلعوا عليه

منتديات مصر اليوم هى منتديات عامة تهتم بالكثير من الاشياء المصرية . منتديات مصر اليوم هى منتديات عربية عموما مصرية خصوصا و هى منتديات عامة تهتم بكل ما يهتم به الشباب المصرى من الحوار او النقاش او اخر الاخبار او جديد الصور و الاغانى و الالبومات و الكليبات و الافلام و النكت و الفيديوهات و الموبايلات و تحتوى على اقسام مميزة مثل قسم اللغة الانجليزية و قسم اصحاب المواقع و المنتديات و قسم البرامج و القسم الاسلامى و قسم المرأة و قسم الرومانسية و الرياضة المصرية و الكثير ....
شاهد اقسام المنتدى :
اخبار مصر صور نكت مصرية اغانى قنوات و ترددات اخبار الرياضة المصرية مشاهدة مباريات بث مباشر اسعار السيارات

mekano يقول...

شات حكايه بنت
شات حكايه بنت